¿Qué es la Disfonía?

Se considera que la disfonía es una alteración de la voz ya sea en el timbre, el tono, la intensidad, o la flexibilidad, en comparación a individuos del mismo sexo, edad o grupo cultural.

Puede considerarse un síntoma que es relatado por el paciente, y a veces es un signo que es interpretado sólo por el especialista en voz.

Existen tres grandes grupos de Disfonías..

Tipos de disfonía

La disfonía tiene una amplia variedad de causas. A grandes rasgos la podemos clasificar en tres grandes grupos: Disfonías Orgánicas (existe una alteración en la morfología de la laringe), Disfonías Orgánicas de base Funcional (tienen lesiones orgánicas pero se deben a alteraciones en la función vocal, ya sea por abuso o mal uso vocal) y Disfonías Psicógenas (no existe un correlato orgánico que explique la disfonía).

Disfonías Orgánicas

Existen alteraciones estructurales en la laringe, que pueden ser anatómicas o histológicas. Existe un gran abanico de causas de las disfonías orgánicas. Existen congénitas (malformaciones presentes al nacer), neurológicas (parálisis de cuerdas vocales uni o bilaterales, o enfermedades neurológicas degenerativas), infecciosas (virales, bacterianas o fúngicas), inflamatorias (de causa reumatológica o por agresión por el tabaco o reflujo ácido), granulomatosas (por enfermedades que producen granulomas en cuerdas vocales), y por supuesto las lesiones premalignas o el cáncer laríngeo.

Disfonías Orgánicas de base Funcional

Son aquellas lesiones que se producen en el contexto de una mala utilización de la voz, muy frecuente en profesionales de la voz. Algunos ejemplos son los nódulos vocales, pólipos cordales, quistes cordales, ulceras o granulomas por contacto y el edema subepitelial por abuso vocal.

Disfonías Psicógenas

Las causas psicológicas son importantes en la disfonía y pueden acompañar a etiologías orgánicas u orgánicas de base funcional, pero cuando la disfonía se produce en una laringe normal, o hay una disfonía desproporcionada con respecto a los hallazgos, entonces hablamos de causa psicógena. Por ejemplo, trastornos de muda vocal incompleta están en este grupo.

Temporalidad de la disfonía

Es de consenso en la Laringología que toda disfonía mayor a 2 semanas, debe ser estudiada. Las disfonías agudas duran menos de 15 días y son de causa viral habitualmente. La disfonía crónica es aquella mayor a 2 o 3 semanas.

Tratamiento de la disfonía

El tratamiento de una disfonía depende de la causa que la haya provocado.

Terapia Vocal

Realizada por un fonoaudiólogo especializado en voz. Muchas veces solamente la terapia vocal es capaz de revertir una disfonía, incluso en lesiones orgánicas como los nódulos vocales o parálisis cordales.

La terapia vocal muchas veces se usa como tratamiento coadyuvante de una cirugía, ya sea pre o post operatoria.

Inyecciones cordales

Ocasionalmente la inyección de las cuerdas vocales pueden generar una mejoría, por ejemplo inyecciones de relleno (acido hialurónico, hidroxiapatita, grasa autóloga) para el tratamiento de parálisis de cuerdas vocales. Además se utiliza en el tratamiento de las distonía laríngea, donde se inyecta toxina botulínica.

Microcirugía laríngea

La microcirugía laríngea se utiliza en muchas lesiones orgánicas de base funcional (quistes, pólipos, granulomas) o en lesiones orgánicas como: papilomas, leucoplaquias, tumores. Para eso usamos herramientas como el bisturí de tungsteno, el microdebridador o el láser.

Pronóstico

Depende de la seriedad del compromiso de la cuerda vocal y de la constancia del paciente para su recuperación. La disfonía siempre implica un enfoque multidisciplinario: otorrinolaringólogo, fonoaudiólogo, y psicólogo.